物华天宝·第4期|LVIS支架推密技术结合弹簧圈治疗脑宽颈动脉瘤

时间:2019-08-12 来源: 国内新闻

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第4期

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作者:崔永强*,杜杜,蔡怡玲*,刘爱华,苗中荣

单位:北京天坛医院(*人民解放军战略支援部队特殊医疗中心)

前言

采用最小网孔长度为1 mm的镍钛诺钢丝编织而成,可以放心使用最小直径的弹簧环,可以实现更好的颈部整形。其金属覆盖率高达23%,可提供更好的血流引导效果,并具有解剖动脉瘤,囊泡动脉瘤,微动脉瘤和巨大动脉瘤的优势。 LVIS是一种编织支架,可根据不同的病变提供治疗选择,例如Half-T和灯笼技术。微导管可在支架释放的80%内回收。

案例详情

韩某某,女,62岁,患有间歇性头痛3年,入院时间增加1年。该患者在2016年没有明显的头痛原因,其特点是右腋下有轻度至中度疼痛。大约几秒后症状得到改善,每7-8天发生一次,没有视觉异常和恶心和呕吐。自2019年以来,患者的自我意识症状比以前恶化,并且程度比以前更差。频率比以前高,每天可以发生3到4次。 7月13日,患者在当地医院接受治疗。 MRI和MRA在大脑上进行。结果显示,双侧额叶白质区和双侧侧脑室分散于缺血区。右颈内动脉位于动脉瘤的上部。可能性很大;左椎动脉下部显示缺陷。当地医院没有给予特殊治疗,建议对外部医院进行详细调查。 7月29日,患者到天坛医院进行进一步诊断和治疗。头颈部CTA显示右颈动脉通讯节段凸出,动脉瘤可能很大。 CTP提示双侧脑灌注对称性。没有肢体麻木,言语不好,饮水,咳嗽,吞咽困难,没有头晕,头痛,耳鸣,听力丧失,无肢体抽搐和两种受损的疾病。在疾病过程中没有心慌,胸闷,心悸,出汗等。自发病以来,饮食,大便两次,睡眠,体重,之前无明显变化。入院时体格检查,神经系统无明显体征。

诊断

右上颈内动脉瘤。

患者的家属非常愿意接受治疗并坚持介入治疗。手术前给予阿司匹林肠溶片100mg + Polyvi 75mg双抗体3天。

治疗

气管插管和全身麻醉后进行脑血管造影,提示右颈内动脉上颈动脉约5.0×6.2 mm,颈部宽,动脉瘤近端颈动脉腔轻度扩张。

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0.014''Traxcess微导管小心地放置在右大脑中动脉的水平部分,引导HeadWay21微导管,形状完美的Echelon10被放置。将微导管置于动脉瘤腔中。

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沿着Echelon 10微导管引入4mm×18mm的Axium微线圈(Ke Hui)。线圈不稳定,并且HeadWay 21微导管用4.5mm×20mm LVIS颅内支架(MicroVention)完全释放盖颈。

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继续填充4 mm×18 mm Axium微线圈并松开,然后填充3 mm×8 cm,3 mm×8 cm,3 mm×8 cm,2.5 mm×4 cm,2 mm×4 cm,1.5 mm ×4 mm,1.5 mm×4 cm 7线圈,血管造影检查显示动脉瘤充盈满意,远端分支无遗漏,手术结束。 ProGlide吻合器(Abbott)关闭右股动脉穿刺部位。手术后,全身麻醉清醒,神经系统检查未见明确的定位征象。计划在半年后继续进行双重反审查。

讨论

患者是现役军官的成员。操作日值得“八一军团日”。我们还认为,我们已经介入医生,为中国人民解放军的健康建设贡献自己的微薄力量。这是颈内动脉的绝对宽颈动脉瘤。形状不规则,颈部宽,密集的网状支架(血流引导装置,如PipelineFlex,Taubrie等)是一个不错的选择,但患者是密集的。网状支架不能报销给患者拒绝。常见的支架辅助线圈栓塞技术难以确保动脉瘤的致密栓塞,并且复发率相对较高。因此,我们采用了相对密集的新型支架LVIS,其网眼仅为1 mm,金属覆盖率为17%至23%(普通支架)。金属覆盖率约为10%),然后在手术过程中释放支架期间,“推动支架”和“缩回微导管”推拉结合张力释放支架的局部释放技术,显着改善了支架的金属覆盖在动脉瘤颈部。 (如果在操作期间执行操作,LVIS支架的局部金属覆盖率可达到约30%,接近密集网格支架的金属覆盖范围)。在该患者的治疗过程中,通过仔细小心的“推动支架”和“回缩微导管”相互配合,支架被部分推过肿瘤颈部,颈部的金属覆盖率得到显着改善。密集网状支架的功效,有助于降低动脉瘤的复发率。一些国内干预专家证实了这种分泌的作用,其具有进一步降低动脉瘤复发率的作用。

最后,我将介绍几种常用脑血管支架的介绍和比较。我希望你能帮忙!

1,目前常用的颅内支架如下:Neuroform,Leo,Enterprise和Solitaire。 Neuroform是一种用于激光雕刻的开环设计,11%金属珐琅测试,Enterprise和Solitaire是激光封闭的闭环支架,金属锹鹪10 10 10 10%和6%,Leo是编织支架,金属锹锹嘉11%。缺点:能见度差,金属覆盖率低,网孔大或支撑力不足,容易引起线圈的脱落和突出。尽管目前出现了多个支架,但宽颈动脉瘤的介入治疗有很多选择,但宽颈动脉瘤的完全栓塞率和安全性仍有待提高

对于直径为2至5.0 mm且金属覆盖率约为23%的血管,推荐使用螺旋金属可见线和四个端点(两端),网眼为1.0 mm。 LVISJr通过0.017微管(0.43螺旋金属可见细丝和3个端点,推荐用于直径2至3 mm的血管(据报道它适用于小至1.5 mm的血管)。其金属覆盖率约为18但它有1.5毫米的较大网格,因此使用LVISJr支架进行网格划分技术可能更容易。

与常规支架相比,LVIS支架的金属覆盖率约为23%,而传统支架的约为10%。通过推拉操作,LVIS支架可以进一步增加颈部颈部的金属覆盖率,并起到增强血流引导的作用。据报道,在交通动脉瘤的方法之后,颈部金属的金属覆盖率约为35%,达到类似于管道的金属覆盖率(30%至35%)。金属覆盖率只是影响血液动力学的参数之一。这种“压缩”方法有可能通过改变颈部的血液动力学来改善动脉瘤的愈合率。对于具有部分分支部分和颈部大分支的宽颈动脉瘤,LVIS支架可以通过灯笼技术比其他支架更好地保护动脉瘤颈部(“灯笼”方法指的是LVIS支架直径的扩大)在脖子上)。然而,LVIS支架的释放过程稍微复杂,并且需要配合“推动支架”和“缩回微导管”,特别是在支架打开或壁附着不良的情况下。此外,大多数学者声称尽管LVIS是一种网状支架,但它可以在血流引导中发挥一定作用,但即使覆盖了多个LVIS支架,它仍然不能替代血流引导装置。

3.为了进一步提高宽颈动脉瘤的治疗效果,出现了血流引导装置。分流器(FD)管道,Surpass,FRED,SILK,Tubridge等作为颅内动脉瘤血管内治疗的重大突破,反映了治疗概念从动脉瘤充盈到肿瘤血管重建的转变。复杂动脉瘤的治疗为宽颈动脉瘤的治疗带来了新的发展方式。

管道支架是更常见的血流引导装置。作为血液导流装置,具有编织高,金属覆盖率高的特点。该治疗开发了先前的囊内介入以重建荷瘤动脉。这种方法不仅可以改变血流进入动脉瘤,还可以促进血管内修复,重塑带有动脉瘤的动脉,而不需要多个线圈。填充肿瘤。然而,由于一些缺点,血流引导装置的临床推广受到限制。主要缺点是:适应症有局限性。对于破裂的动脉瘤和后循环动脉瘤的应用,仍然需要谨慎,存在不确定的并发症,并且成本昂贵。血栓高,其顺应性不足以通过弯曲和较小的血管,并且需要进一步确认长期疗效。

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